Factores de Riesgo
La pared arterial presenta normalmente una estructura tricapa (endotelio, media muscular y adventicia) en la que se desarrolla la enfermedad más frecuente del mundo occidental: la arterioesclerosis vascular. Este proceso multifactorial ocurre generalmente en personas que presentan antecedentes comunes, denominados factores de riesgo reversibles o irreversibles (según puedan o no ser modificados). Si bien el colesterol plasmático está gradual y positivamente relacionado con la isquemia vascular, la mayoría de la población que padecerá esta patología presenta cifras "normales" o aún "bajas" de Col-Total.
El desafio, por lo tanto, es el siguiente: ¿cómo detectar a la mayoría de los que sufrirán la enfermedad
en el futuro (y que presentan actualmente cifras de colesterol normales o bajas y riesgo moderado),
para intensificar en ellos la prevención primaria?.
Evaluación del riesgo:
Un principio básico de la prevención es que la intensidad del tratamiento de reducción de riesgo debe ser ajustada al riesgo absoluto de una persona. La Prevención Primaria incluye todas aquellas medidas en individuos sanos, tendientes a disminuir el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria u otra enfermedad aterosclerótica. Para categorizar a un paciente como de muy alto, alto, moderado o bajo riesgo, habrá que tener en cuenta los factores de riesgo mayores que presenta, como así también, aquellos equivalentes de riesgo que modifican el objetivo de Col-LDL.
Factores de Riesgo Mayores:
1) Tabaquismo 2) HTA (TA > 140/90 mmHg o con medicación antihipertensiva) 3) HDL cholesterol bajo < 40 mg/dL en hombres y < 50 mg/dl en mujeres 4) Historia Familiar de Enf. Cardiovascular precoz - Hombres <55 años - Mujeres <65 años 5) Edad (Hombres > 45 años y Mujeres > 55) |
Nota: El HDL colesterol > 60 mg/dL se cuenta como un factor de riesgo negativo; si esta presente se descuenta un factor de riesgo del conteo total. En base al numero final obtenido, se determina el objetivo de LDL-col para cada paciente.
Los Equivalentes de Riesgo incluyen:
1) Otras formas clínicas de enfermedad aterosclerótica (arteriopatía periférica, aneurisma de la aorta abdominal y enfermedad sintomática de la arteria carotida) 2) DBT 3) Múltiples factores de riesgo que confieren un riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años > 20%. |
Los factores de riesgo clásicos han sido ampliamente estudiados en el desarrollo de la isquemia vascular. Sin embargo
nuevos factores de riesgo (homocisteína, PCR, Microalbuminuria, lipoproteína (a), tamaño de las partículas LDL, marcadores
protrombóticos y proinflamatorios, alteraciones de la glucosa en ayunas y evidencias de enf. aterosclerotica subclÍnica)
no están incorporados en las ecuaciones de riesgo. A pesar de esto, pueden ser considerados por el especialista al
momento de determinar el objetivo de C-LDL.
Desde hace más de 30 años existen instrumentos de evaluación (scores) de los perfiles de riesgo a partir de las
conclusiones de los estudios epidemiológicos observacionales, intentando un enfoque más cuantitativo que facilite la
toma de decisiones médicas relacionadas con la prevención primaria. Recientemente, los investigadores de Framingham
publicaron una versión actualizada de su score de predicción del riesgo (ver Score de Framingham).
Sin embargo, un ejemplo de los problemas en la aplicación práctica diaria de estos scores, está dado por el hecho de que el score de Framingham no encuentra aumento en el riesgo de cardiopatía isquémica en las mujeres entre los 55 y los 75 años, lo que está en desacuerdo con los datos epidemiológicos disponibles. Tampoco considera los antecedentes fliares entre sus items. Así, Devereux y Alderman y posteriormente Kuller y col, introdujeron el concepto de enfermedad preclínica (o subclínica), es decir, el nexo entre los factores de riesgo clásicos (sumados a los nuevos marcadores de isquemia vascular que se vislumbran), y la enfermedad clínica ya producida: hipertrofia ventricular izquierda (diagnosticada por ECG o ecografía), microalbuminuria, y la evaluación ultrasonográfica (US) de la pared carotídea o femoral (IMT). Este último dato (IMT), podría ser un medio facilitador en la determinación global de riesgo.
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