Casos Clínicos

Pte de 58 años, antecedentes de diabetes tipoII, con diagnóstico de Hipercolesterolemia Familiar. No presenta enfermedad vascular previa. En tratamiento con repaglinida 1 mg/día, metformina 850 mg/día, AAS 100 mg/día y atorvastatina 10 mg/día.

Antecedentes Familiares:

Padre y tío diabético, hermano con dislipemia

Exámen Físico:

PA: 135/90

IMC: 29

Perímetro cintura: 100 cm

Laboratorio:

Glu: 118

Col: 210

Tg: 160

HDL: 38

HbAic: 6.7

Io: 143/4.3

Cr: 1.2

CPK: 320

Microalb: 30

Discusión:

1) Suspendería atorvastatina y solicitaría nuevo control de CPK para adecuar tto?

2) Cuál es el objetivo de Col-LDL en este paciente?

3) Agregaría algún otro fármaco al esquema terapéutico o modificaría la dosis del hipolipemiante que recibe actualmente?

4) Reemplazaría la atorvastatina?

5- Opiniones Médicas

Claves del caso:

Por tratarse de un paciente diabético es importante enfatizar en la detección de daño de organo blanco en especial microalbuminuria. Indicación de tratamiento con IECA o ARA.

El nivel de C-LDL recomendado para pacientes con diabétes sin enfermedad coronaria es <100 mg/dl, para DBT con EC <70 mg/dl. Igualmente se puede enfatizar en que cuanto más bajo es mejor.

El nivel de CK se encontraba elevado sin ser una contraindicación para el empleo de estatinas (valores <5 veces el valor basal) en un paciente asintomático.

Información adicional:

Datos del estudio VYVA demostraron que ezetimibe/simvastatin 10/20 mg disminuye C LDL-C por 51% vs 36% para atorvastatin 10 mg y vs 44% para atorvastatin 20 mg.

Pte de 51 años, diabético tipoII en tto con glibenclamida 5mg/d + metformina 1700 mg/d y enalapril 2,5 mg/d.

FRP: Sedentarismo y Tabaquismo (15 cig/d)

Antecedentes:

Madre y hermano hipertensos

Exámen Físico:

PA: 150/90 mmhg

Peso: 56 kg

Talla: 1.75 mts

Perimétro Cint.: 103 cm

Estudios:

ECG: s/p

Rx Tx: Cardiomegalia c/aorta elongada y calcificación botón aórtico

Ecocardio: VI normal; Espesor septal=1.1; P.Post=1.1cm; Masa VI=134 gr/m2; AI=4.0 cm; Onda E= 0.99 m/s; A=0.72 m/s; TDE= 190 mseg

Laboratorio:

Hto: 44

U: 31

Cr: 0.8

I: 144/4.1

Glu: 118

HbA1c: 7.4

Col: 207

LDL: 133

TG: 208

HDL: 32

Ac.Urico: 7.8

GOT: 52

GPT: 38

Microalb: 40 mg/24hs

Discusión:

1- ¿Cuál es el riesgo de este pte?

2- ¿Qué tratamiento nuevo indicaría?

3- ¿En el caso de usar hipolipemiantes ... ¿Cuál eligiría y en qué dosis?

4- ¿Pediría algún otro estudio?

5- Opiniones Médicas

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